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護理部主任蘇迅榮獲“首屆全國優秀護理部主任”稱號 [15-06-10]

歷經坎坷  終現曙光

呼吸內科 劉穎

 

  對住在醫院呼吸內科的“漸凍人”張某來說,能呼吸、看到窗外的太陽幾乎成為今生奢望。經過呼吸內科醫務人員全力以赴救治,2015年4月17日,張某帶著呼吸機順利出院,回歸家庭。當他通過醫院住院部大廳,進入120救護車時,堅強的他借助特制的寫字板,告訴送行的醫務人員:外面的陽光、空氣真好!感謝你們!

 

“漸凍人”住進呼吸內科

  故事得從2014年8月25日講起。當時,“冰桶挑戰”幾乎令全球民眾陷入一種莫名的狂熱,醫院呼吸內科重癥監護室(RICU)迎來了52歲的“漸凍人”張某。他已患“運動神經元病、肌萎縮側索硬化”病史8年,依靠無創呼吸機輔助呼吸。患者基礎疾病很多,有“膽囊炎、膽結石”病史8年,由于原發病導致胃腸道功能差,不能自行進食,已行“胃造瘺術后”4年,經胃管進食。
  張某雖然肢體不能活動,但神志清楚,意志力非常強,在患病期間,通過唯一可以運動的眼球和眼皮微弱的眨動,示意他的親人,依靠寫字板上的字母拼讀,寫了近十萬字的書。住院后,他向醫生表達著強烈的求生欲望。
  看著這位堅強的患者,呼吸內科全體醫護人員暗下決心,一定要把他從死亡線上拉回來!
  張某此次因“發熱、呼吸困難1周”來我院。入院診斷為“肺部感染,呼吸衰竭”,患者入院后血氣分析示Ⅱ型呼吸衰竭,表明患者呼吸肌無驅動力觸發無創呼吸機輔助通氣,立即搬入呼吸重癥監護室,行氣管插管。經過積極抗感染,全身支持治療,患者肺部感染很快得到控制。

 

多種疾病折磨“漸凍人”

  解決了呼吸方面的問題,下一個問題又來了。患者由于有“膽囊炎、膽結石”病史8年,入院后患者的轉氨酶及膽紅素時高時低,超聲顯示為泥沙樣結石,給予對癥處理后稍好轉。但患者自2014年10月8日以后,轉氨酶及膽紅素逐漸開始上升,總膽紅素最高到達152umol/L,直接膽紅素最高達137umol/L。全身黃染明顯,出現高熱,腹部超聲顯示肝內膽管廣泛擴張。醫生考慮,患者出現了急性化膿性梗阻性膽管炎,這在外科是有絕對手術適應癥的。但患者此時氣管切開,呼吸機輔助呼吸,運動神經元病,麻醉關可能都過不去,更別提手術了。家屬很難過,甚至考慮放棄治療,為他準備后事。看著這位患者強烈求生的眼神,劉一主任對患者家屬說:“病人求生欲望這么強烈,你們家屬不要放棄,我們醫生也不要放棄,我們團結起來一起努力,絕不放棄!”家屬很感動,說醫生都愿意為我們冒這個險,無論結果怎樣,我們都認了。
  為了幫助患者度過治療難關,呼吸內科與肝膽外科,麻醉科共同會診,考慮到患者病情特殊,確定采用微創治療方法。2014年10月24日,醫院超聲診斷科李利醫生來到呼吸內科,為患者在床旁進行了超聲引導下經皮穿刺肝內膽管置管引流術,一針成功。看著慢慢流出的黃黑色膽汁,大家都松了一口氣。術后,患者黃疸逐漸好轉,膽紅素和體溫也漸漸恢復正常。

 

醫生冒險只為“漸凍人”

  膽管置管只是個臨時搶救手段,要想解決該患者膽囊炎、膽結石的問題,最終還需要外科手術。患者病情穩定后,肝膽外科、麻醉科反復進行會診,肝膽外科劉承利醫生和麻醉科宋志鴻醫生反復查找文獻,發現這種“漸凍人”患者的麻醉、手術報道不多,只能自己摸索前進。經過周密準備,患者于2015年1月29日,在全麻下行膽囊切除、膽總管探查、T管引流術、膽道鏡取石術。
  膽道石頭的問題解決了,但患者又出現了新的問題。該患者在外院進行的“胃造瘺”出了問題,只要往胃造瘺管注入食物、甚至注入水,該患者就會出現心率增快,腹脹,腹痛。是不是胃造瘺管出了問題?于是,請消化內科寧守斌主任會診,決定為患者換管。2015年2月12日,消化內科寧守斌主任帶領李彥菲護師,借助腸道鏡在床邊為患者進行經皮胃造瘺管置換術,在胃腸鏡直視下拔除舊管,經原瘺口置入新管。換管后,患者飲食逐漸開始恢復。
  在患者整個住院的8個月期間,病情極其危重,患者全身上下最多時有氣管切開管、PICC靜脈置管、胸腔引流管、膽道引流管、胃造瘺管、尿管等多達6條管路,沒有發生一次導管相關感染。先后有呼吸內科、耳鼻喉科、超聲診斷科、肝膽外科、麻醉科、消化內科等多個科室為該患者進行了決定性的治療。
  患者由于長期“運動神經元病”,呼吸肌力減弱,在度過了開始的急性呼吸衰竭階段,我作為患者的主治醫生,為他制定了詳細的呼吸機脫機訓練計劃,幫助患者逐漸恢復了自主呼吸,并改有創呼吸模式為無創呼吸模式。這一切,都是為患者回歸家庭做前提準備。經過周密準備,該患者終于在2015年4月17日那個陽光明媚的春天,帶呼吸機順利出院,回歸家庭。
  呼吸內科劉一主任總結這次救治工作時感慨道:“醫學治療的最終目的就是讓患者回歸家庭。我們要給患者生的希望,我們要做所有我們能做到的,因為我們面對的是每個人只有一次的生命!”                  

 

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